Indsprøjtning af immunoglobulin efter flåtbid er en ret udbredt praksis i Rusland til akut beskyttelse mod skovflåtsencefalitis. Dette er især relevant for personer, der er blevet bidt i epidemiologisk farlige områder, og som ikke har fået en forudgående vaccination. Indsprøjtningen gives for at forebygge sygdommens udvikling og er beregnet til at ødelægge de første viruspartikler, der er kommet ind i blodbanen med parasitens spyt.
Immunoglobulin anvendes specifikt til forebyggelse af skovflåtsencefalitis (men ikke borreliose), da dette er den farligste af alle flåtbårne sygdomme. Akut indsprøjtning betragtes som en meget effektiv procedure, og i mange tilfælde kan den faktisk forhindre sygdommens udvikling, selv hvis flere inficerede flåter sætter sig fast samtidigt. Dermed kan man med stor sandsynlighed undgå alvorlige følger af skovflåtsencefalitis hos personer, der ikke er blevet vaccineret.
Men på trods af, hvad der synes at være en imponerende statistik over faldet i antallet af syge blandt dem, der får akut profylakse for TBE, bruger man i Vesten ikke immunglobulin efter flåtbid. Herefter vil vi se nærmere på, hvad dette skyldes, og også overveje, om en sådan injektion kan være sundhedsfarlig, og i hvilke tilfælde et immunglobulin-stik vil være næsten nytteløst…
Hvad er anti-encefalit immunglobulin, og hvad bruges det til?
Immunglobuliner er af kemisk natur proteiner, et andet navn for dem er antistoffer. De er meget specifikke over for strengt bestemte infektioner og produceres af kroppen (nærmere bestemt af de hvide blodlegemer) først efter kontakt med den tilsvarende patogen.
For eksempel har viruspartikler af skovflåtbåren encephalitis en overfladestruktur, der er unik for dem – det er netop på grund af dette, at menneskets immunsystem kan genkende virussen præcist og derefter lære at reagere specifikt på dens tilstedeværelse. Immunglobuliner deltager netop i genkendelsen og ødelæggelsen af infektiøse agenser.
Værd at vide
Når viruspartikler af skovflåtbåren encephalitis kommer i blodbanen sammen med flåtens spy, udløser de en hel kaskade af biokemiske reaktioner. Receptorerna på overfladen af blodets lymfocytter genkender antigenet og begynder at producere immunglobuliner, som omgiver de patogene partikler og forhindrer dem i at formere sig og trænge ind i andre celler i kroppen.
Nedenfor ses en 3D-model af immunglobulinmolekylet:
Antistoffer binder virus rumligt og aktiverer desuden andre celler i immunsystemet for mere effektiv beskyttelse. Et vellykket resultat af immunsystemets kamp mod infektionen bestemmes af, hvor meget virus der er kommet i blodet, og om der er tilstrækkeligt med immunglobuliner til at ødelægge det.
Se også hvad der præcist sker, når en flåt bider – artiklen viser, hvad mængden af inficeret spyt, der kommer ind under huden, afhænger af.
Det skal bemærkes, at det tager tid at producere antistoffer, og ved første kontakt med infektionen halter denne proces ofte efter i forhold til patogenernes hurtige formering, hvorfor sygdommen udvikler sig. For at hjælpe kroppen med at bekæmpe den infektion, der er trængt ind, gives patienterne en injektion med allerede færdige antistoffer, der er blevet koncentreret og renset på forhånd. Dermed forsvinder afhængigheden af hastigheden af dannelsen af egne immunglobuliner, og chancerne for at forblive rask efter bid af en virusinficeret flåt stiger markant.
Ikke desto mindre giver ingen forebyggelsesmetode 100 % garanti. Ifølge statistik modtog omkring 20 % af de personer, der blev syge med skovflåtbåren encephalitis, rettidig profylakse, det vil sige, de blev syge på trods af en rettidig injektion af immunglobulin. På den anden side faldt hyppigheden af svære former for encephalitis betydeligt i gruppen af syge efter akut injektion, til fordel for mildere former.
Man får antistoffer mod skovflåtensefalitis fra blodet hos vaccinerede donorer. Når en donor vaccineres, skabes der en 'illusion' af infektion for immunsystemet (ved brug af inaktiveret TBE-virus), hvilket får kroppen til at producere store mængder immunglobuliner. Det er på dette tidspunkt, de kan udvindes fra blodplasma.
Præparatet renses i flere trin, så kun fraktionen af de nødvendige proteiner er tilbage. Da produktionen involverer mennesker som donorer, er immunglobulin mod skovflåtensefalitis (eller gammaglobulin – et ældre navn) et ret dyrt præparat.
Humant immunglobulin mod skovflåtensefalitis anvendes til forebyggelse som en engangsinjektion, der skal gives så hurtigt som muligt efter et konstateret flåtbid. Dosis beregnes ud fra patientens vægt.
Værd at vide
Immunglobulininjektioner anvendes også til behandling af allerede udviklet skovflåtensefalitis, men normalt som et forløb og i helt andre doser, der øges afhængigt af patientens tilstand.
Det er vigtigt at huske, at immunglobulin mod skovflåtensefalitis er et strengt specifikt præparat, der kun er effektivt mod virus, der forårsager skovflåtensefalitis. For eksempel vil det være helt ubrugeligt til forebyggelse af borreliose (denne sygdom forårsages af bakterier, ikke vira, og behandles med antibiotika). Derudover anvendes immunglobulin kun til mennesker. For eksempel er hunde og katte generelt lidet modtagelige for viral encefalitis, så der findes ingen akut 'modgift' mod denne infektion til dem.
Værd at vide
Vaccination mod flåtbåren hjernebetændelse og akutprofylakse mod flåtbåren hjernebetændelse er ikke det samme. Ved vaccination får patientens krop til at producere sine egne antistoffer mod virussen, mens man ved akut immunprofylakse indsprøjter allerede producerede antistoffer, som er hentet fra blod fra vaccinerede donorer. Og mens vaccinationen gives længe før et bid, gives akutprofylaksen umiddelbart efter et flåtangreb.
Hvordan ved man, om akut forebyggelse af skovflåtensefalitis er nødvendig ved et flåtbid
Hvert år på grund af bid fra skovflåter opsøger omkring en halv million mennesker hospitaler i Rusland. Af dem bliver kun omkring to tusinde syge. Det vil sige, at chancen for at blive offer for en infektion er relativt lille – men det betyder ikke, at man skal forsømme forholdsreglerne.
Det er vigtigt at bemærke, at man umiddelbart efter et bid ikke kan få at vide, om man er blevet smittet. Selvom der findes tests, kan de først påvise en infektion tidligst to uger efter, at flåten har bidt. Den eneste relativt hurtige måde at finde ud af, om profylakse er nødvendig, er at få flåten testet på et laboratorium for infektion (mange håber på at kunne kende en inficeret flåt på ydre tegn – i den forbindelse se også en separat artikel Sådan kender du forskel på en encephalitis-flåt og en almindelig ikke-smitsom parasit).
For at få den bedste test er det bedst at holde parasitten i live, fordi det er sværere at påvise virus i en død flåt eller dens fragmenter – risikoen for fejl øges. Derfor skal du straks efter at have fjernet flåten placere den i en tætlukket beholder og tage den til nærmeste laboratorium, der udfører relevante analyser.
Resultatet af parasitanalysen viser, om du har brug for en akut forebyggende indsprøjtning med immunglobulin. Undersøgelsen er ikke gratis, og nogle gange kan der gå op til to-tre dage, før resultatet er klar, og forsinkelse påvirker effektiviteten af immunglobulin negativt i tilfælde af infektion. Derfor vælger mange at få indsprøjtningen med det samme, især hvis flåtbidet skete i et område, der er epidemiologisk farligt med hensyn til skovflåtbåren encephalitis.
Det skal også bemærkes, at der ikke dannes livslang immunitet efter at have haft skovflåtbåren encephalitis. Selvom man tidligere har haft sygdommen, er der flere år senere risiko for at blive syg igen ved en ny infektion.
Værd at vide
Man kan ikke blive smittet med skovflåtbåren encephalitis, hvis flåten blot kravler over huden, uden at den når at bide. I sådan et tilfælde skal man forsigtigt fjerne parasitten fra kroppen og destruere den (det er vigtigt ikke at knuse den med bare hænder). Der er ikke behov for at aflevere flåten til analyse i denne situation.
Akut forebyggelse af TBE skal absolut gives til personer, der er blevet bidt i et epidemiologisk farligt område, og som hverken har fået flåten testet eller er vaccineret mod skovflåtbåren encephalitis.
Omvendt, hvis bidet sker i et område, der ikke er farligt for skovflåtbåren encephalitis, eller hvis personen er vaccineret, er der ikke behov for at give immunglobulin.
Producenter og præparater af anti-flåt immunglobulin
Den immunoglobulintype mod skovflåtbåren encephalitis (TBE), der i dag findes på markedet, er af indenlandsk produktion. I Europa er produktionen af den ophørt af to primære årsager. For det første gennemgår hele befolkningen i TBE-endemiske områder i Europa vaccination, så der er simpelthen ikke brug for denne immunoglobulintype. For det andet, da dette præparat i sin natur er et protein, kan det fremkalde allergiske reaktioner, og ofte ret alvorlige. Anvendelse af sådanne midler er forbundet med en vis risiko, som ikke altid er berettiget.
På det russiske marked kan man i øjeblikket kun købe immunoglobulin produceret af NPO 'Mikrogen'. Det sælges udelukkende på recept, i pakninger med 10 ampuller, hver med 1 ml opløsning. Prisen for en hel pakning på 10 ml i Moskva er cirka 467 kr. På pakningen med præparatet er titeren angivet, det vil sige proteinkoncentrationen pr. enhedsvolumen af opløsningen.
Værd at vide
Blandt præparatets komponenter er der kun to: humant immunglobulin, fremstillet af donorblodplasma, samt en stabilisator – glycin. Producenten garanterer, at alle donorer af antistoffer er blevet testet for HIV og hepatitis C og B. Præparatet indeholder hverken konserveringsmidler eller antibiotika.
Doser og anvendelse af immunoglobulin
Til akut forebyggelse af skovflåtbåren encephalitis bestemmes dosis af immunglobulin ud fra 1 ml pr. 10 kg kropsvægt. Således skal en voksen på 70 kg have en enkelt indsprøjtning på 7 ml (det vil sige 7 ampuller) immunglobulin.
Injektionen gives altid kun intramuskulært; intravenøs indsprøjtning er forbudt ifølge brugsanvisningen. Efter ampullerne er taget ud af køleskabet, opvarmes de til stuetemperatur før injektion.
Værd at vide
I tilfælde, hvor immunglobulin anvendes til behandling af allerede udviklet skovflåtbåren encephalitis, beregnes doseringen efter samme princip, men injektionerne gives flere dage i træk med et bestemt interval – dette afhænger af sygdommens sværhedsgrad i hvert enkelt tilfælde.
Præparatet må kun opbevares i køleskab, og transport skal ske ved en temperatur på 2 til 8 grader Celsius. Den brugsklare immunoglobulinopløsning er klar – den kan være farveløs eller let gullig. Tilstedeværelse af bundfald er acceptabelt, men det skal hurtigt forsvinde ved rystning af ampullen. Hvis der ses store stabile flager i opløsningen, er præparatet uegnet til brug – sandsynligvis er opbevaringsbetingelserne blevet overtrådt.
I Moskva og endemiske TBE-regioner er det muligt at få en gratis immunoglobulinindsprøjtning for børn op til 18 år (i nogle tilfælde op til 14 år). Hvis et flåtangreb er konstateret, kan voksne også få denne service gratis på et offentligt hospital ved fremvisning af en OMS-sygeforsikring. Dog kan det forekomme, at præparatet ikke er tilgængeligt på den offentlige klinik, og man må henvende sig til private lægeorganisationer, hvor injektionsprisen er ret høj – f.eks. ved en kropsvægt på 50 kg kan prisen for selve præparatet (uden arbejdsomkostninger) være omkring 233,33 kr.
Vigtigt at vide
Jo mere tid der går fra flåtbidet, desto mindre effektiv vil akutprofylaksen være. Efter fire døgn er det stort set nytteløst at give immunoglobulin.
Hvilke bivirkninger kan opstå efter injektionen?
Forekomst af nogen bivirkninger af immunoglobulin mod TBE på kroppen er yderst sjælden. Af og til kan der være hævelse og smerter på injektionsstedet de første par dage. Dette er den mest almindelige klage blandt dem, der har gennemgået proceduren. For at undgå sådanne reaktioner opdeles hele dosis i flere injektioner, som gives på forskellige dele af kroppen.
Normalt gives stikkene i ballemusklerne, underarmen samt de ydre lårmuskler – dette er de mest praktiske steder til injektion. Efter stikket kan der også være en stigning i kropstemperaturen til 37-38 grader (normalt falder den til normal inden for et døgn). Hvis temperaturen varer længere end 24 timer, bør man kontakte en læge.
Der findes i øjeblikket ingen officiel information om overdosering af præparatet, da proceduren udføres strengt under hospitalsforhold, og dosen er nøje beregnet. Der er ikke rapporteret tilfælde af overdosering. Antallet af gange i livet, det er acceptabelt at gentage immunglobulininjektioner, er ikke begrænset. Ikke desto mindre bør akutprofylakse mod skovflåtbåren encephalitis ikke udføres oftere end én gang om måneden (kun ved behandling af skovflåtbåren encephalitis gives injektioner hyppigt).
Værd at vide
Yderst sjældent kan immunglobulin hos særligt følsomme personer forårsage en alvorlig allergisk reaktion – anafylaktisk shock. Denne tilstand indtræder meget hurtigt efter injektionen, og uden rettidig antihistaminbehandling kan den føre til patientens død. Dette bør tages yderst alvorligt, især hvis personen kender til sin disposition for allergi. Efter injektionen bør man ikke straks forlade sundhedsinstitutionen – man bør blive siddende her i mindst 30 minutter.
Man må ikke tage ampuller med immunglobulin med på ture og især ikke give injektioner uden for sundhedsinstitutioner. For det første vil præparatet hurtigt blive ødelagt, hvis opbevaringsbetingelserne ikke overholdes, og for det andet kan konsekvenserne af sådan egenrådighed være uforudsigelige.
I samspillet med andre lægemidler har humant immunglobulin mod skovflåtbåren encephalitis ingen særlige begrænsninger. Det eneste, man bør afholde sig fra i tre måneder efter injektionen, er immunisering med serum af levende virusvacciner. Dette skyldes en unødvendig belastning af immunsystemet, som har brug for 'hvile' efter anti-encephalitisstikket. Hvis man injicerer præparatet med viruspartikler med det samme, kan kroppen reagere uhensigtsmæssigt.
Et par ord om kontraindikationer for akut injektion
Der findes ingen forbud, der strengt udelukker brug af immunglobulin mod skovflåtbåren encephalitis. Selv somatiske sygdomme i akut fase (forkølelse) er ikke en kontraindikation – injektionen gives stadig som led i den primære behandling. Men man overvåger disse patienters reaktion særligt omhyggeligt.
Der findes ingen officielle data fra undersøgelser af brugen af immunglobulin under graviditet og amning, derfor ordineres det med forsigtighed, efter en vurdering af de mulige risici og fordele for moderens og barnets helbred.
Alternative metoder til forebyggelse af skovflåtbåren encephalitis ved flåtbid
Der findes flere præparater, som i dag med varierende succes anvendes som analoger eller hjælpemidler til gamma-globulininjektionen. Ligesom akut injektion kan de ikke give absolut beskyttelse, men ifølge nogle eksperter kan de hjælpe med at forebygge sygdommen.
De mest populære analoger:
- Jodantipyrin er tabletter, der specifikt anvendes mod skovflåtbåren encephalitis og hæmoragisk feber, som overføres af de samme skovflåter. Lægemidlet er opkaldt efter det aktive stof. Producenten hævder, at jodantipyrin har en immunstimulerende effekt og stabiliserer kroppens cellemembraner, hvilket forsinker virusindtrængning. Som forebyggelse efter et bid anbefales et 9-dages kursus, hvor dosis gradvist reduceres fra ni tabletter om dagen til tre. Jodantipyrin er forbudt ved skjoldbruskkirtel- og leverproblemer. Dets ubestridelige fordel er, at det kan tages under feltforhold, og lægetilsyn er ikke nødvendigt. Nogle undersøgelser hævder endda, at jodantipyrin virker mere effektivt end immunoglobulinindsprøjtning, men disse forsøg blev udført på producentens bestilling, og uafhængige evalueringer er endnu ikke blevet gennemført. Ikke desto mindre bruges jodantipyrin i dag nogle gange både til forebyggelse og behandling af skovflåtbåren encephalitis.
- Remantadin er et antiviralt lægemiddel med bredspektret virkning. Det bruges sjældnere end det foregående lægemiddel, men har dokumenteret aktivitet mod arbovirus, som også omfatter årsagen til skovflåtbåren encephalitis. Det aktive stof blokerer viruspartiklernes formering ved at forstyrre deres samling i menneskets celler. Tidligere blev Remantadin aktivt brugt mod influenza, men alle influenzavirusstammer har udviklet resistens, og i dag er lægemidlet praktisk talt ineffektivt mod denne infektion. Der er ingen specifik doseringsplan for forebyggelse af encephalitis i lægemidlets indlægsseddel, så man følger standardplanen. Remantadin skal bruges med forsigtighed ved nyre- og leverproblemer, og det må ikke kombineres med alkohol. Ekspertudtalelser om dets effektivitet mod skovflåtbåren encephalitis er modstridende, og der er stadig ingen entydig mening i lægeverdenen.
- Særligt bør nævnes Anaferon, som mange sætter deres lid til ved flåtbid. Det er et homøopatisk middel, hvis producenter hævder, at det stimulerer kroppens eget immunrespons mod infektion og produktionen af endogent humant interferon, der beskytter celler mod virusinfektion. I virkeligheden lægger producenten ikke skjul på, at præparatet ikke indeholder nogen specialiserede aktive stoffer, og at det blot er et placebopræparat. Derfor anses det af fagfolk for at være ubrugeligt mod stort set alle vira, og derfor også skadeligt, da brugerne spilder tid på ineffektive foranstaltninger. Men dette lægemiddel markedsføres stadig aktivt gennem reklamer.
Der findes således intet pålideligt alternativ med dokumenteret klinisk effekt til akut profylakse med immunglobulin.
Kan vaccination mod skovflåtbårne encephalitis erstattes af immunglobulin
Den største fordel ved en immunglobulinindsprøjtning sammenlignet med vaccination er, at den kan gives efter et flåtbid, og hvis flåten ikke har bidt, er der ingen grund til at give den. Derimod skal man gennemgå alle vaccinationens 'glæder' (nogle gange må man udholde bivirkninger) og betale for den, uanset om man i fremtiden bliver bidt af en flåt eller ej.
Nedenstående foto viser et eksempel på vaccinen mod skovflåtbåren encephalitis, Klesj-E-Vak:
Desuden virker immunglobulinindsprøjtningen hurtigere end vaccination.
På den anden side er effektiviteten af denne indsprøjtning langt lavere end ved en korrekt udført vaccination. Hvis indsprøjtningen gives flere dage efter parasittens angreb, bliver effekten næsten ubetydelig.
En vaccineret person behøver derimod ikke at frygte skovflåtbåren encephalitis – med vaccination er beskyttelsesniveauet næsten 95%. Selv i de sjældne tilfælde, hvor encephalitis opstår hos vaccinerede, forløber sygdommen mildt og uden følger.
Ikke desto mindre er en åbenlys ulempe ved vaccinationen, at forløbet tager lang tid. Pålidelig immunitet opnås først en måned efter den anden vaccination, som tidligst kan gives to uger efter den første.
Værd at vide
Hvis en person er korrekt vaccineret, gives der ikke immunglobulin, selv ved bid af en inficeret flåt. Det er unødvendigt, da sådan en patient har nok af sine egne antistoffer i blodet. Desuden kan akut profylakse hos en vaccineret person endda være skadelig – et overskud af immunglobuliner af forskellig oprindelse kan fremkalde uønskede reaktioner fra immunsystemet.
Hvis vaccinationsforløbet ikke er gennemført fuldt ud, kan immunglobulinindsprøjtning efter et flåtbid udføres. Det er også muligt at anvende det, hvis en vaccineret person alligevel bliver syg, selvom sådanne tilfælde er ekstremt sjældne.
Uanset hvad, når det kommer til hovedparameteren – effektivitet – er der i dag ingen forebyggelsesmetode, der har vist sig bedre end vaccination. Hvis der er tilstrækkelig tid, bør man foretrække denne.
Hvis du har personlig erfaring med brug af immunglobulin efter et flåtbid, så del endelig informationen ved at efterlade din anmeldelse nederst på denne side.
Nyttig video: førstehjælp ved flåtbid
Hvad er vigtigt at vide om forebyggelse af flåtbåren hjernebetændelse (inklusive akut)
