Førstehjælp ved flåtbid hos mennesker

De mest omfattende førstehjælpsforanstaltninger ved flåtbid er nødvendige i regioner med alvorlig epidemiologisk situation for flåtbåren encefalitis, det vil sige, hvor sandsynligheden for at blive smittet med encefalitis-virus er størst. Det drejer sig først og fremmest om Sibirien – Irkutsk, Tomsk og Krasnojarsk oblast, samt Altaj og Fjernøsten. Desuden registreres permanente smittekæder og smittetilfælde i Kaliningrad og Leningrad oblast, Baltikum, Hviderusland og Zakarpatskij oblast i Ukraine. Her kræves ud over de mest basale handlinger for at fjerne flåten også et besøg på hospitalet for at få foretaget specifikke analyser.

Herefter taler vi om, hvordan man overhovedet går i gang med at yde hjælp til en bidt person, og hvilke punkter man bør være særligt opmærksom på…

 

Hvorfor er det så vigtigt at yde førstehjælp rettidigt, når en person bliver bidt af en flåt?

Ved flåtbid er førstehjælp nødvendig for hurtigst muligt at fjerne parasitten og forhindre en eventuel allergisk reaktion på bidet. Jo hurtigere flåten fjernes fra huden, desto mindre er risikoen for smitte med en farlig infektion, selv hvis flåten rent faktisk var inficeret.

Der er endda en mulighed for, at en flåt, der allerede har boret sig ind i huden, kan rives af, inden den afgiver sin første portion inficeret spyt. Men selv hvis parasitten allerede har indsprøjtet spyt i vævet, er smitterisikoen desto højere, jo mere spyt der er kommet ind i kroppen. Kort sagt: Jo længere flåten suger blod, desto større er risikoen for, at der efter et sådant bid udvikler sig en infektion i kroppen.

Den anden grund til, at en person kan have brug for akut hjælp efter et flåtbid, er allergi. Generelt er allergi over for flåtbid sjælden, og det fører næsten aldrig til livstruende tilstande. Ikke desto mindre er der en risiko for et alvorligt forløb, og førstehjælp har til formål at minimere denne risiko.

Desværre er det næsten umuligt at fjerne infektionsstoffer, der allerede er kommet ind i kroppen efter et flåtbid (hvis de først er trængt ind) ved hjælp af førstehjælp. Det er muligt med nogen sandsynlighed straks at eliminere borrelioseinfektionen, hvis man tager en effektiv antibiotika, men i praksis er det sikrere og lettere at behandle borreliose specifikt, hvis man diagnosticerer det tidligt ved de første symptomer, end at forsøge at forebygge det med antibiotika, der ofte kan forårsage alvorlige bivirkninger.

Derfor er det vigtigt at forstå, at man i en virkelig situation ikke kan beskytte den tilskadekomne mod smitte med 100 % sikkerhed, blot ved at give førstehjælp.

Selve proceduren for at yde denne hjælp er relativt enkel.

 

Trin 1. Fjern flåten

Det vigtigste, du skal gøre, når du opdager en flåt, der har bidt sig fast, er at fjerne den. Det er meningsløst at tage andre forholdsregler, hvis flåten fortsætter med at suge blod.

Selve fjernelsen af parasitten er en ret speciel procedure. Sådan fjerner du flåten:

1. Grib fat i parasittens hoved så tæt på huden som muligt. Det er en fordel, hvis personen eller hjælperen har lange negle – så kan de gribe fat lige under flåtens oppustede krop. Ideelt set bruges et specialværktøj – for eksempel Tick Twister, men det er svært at få fat i, og i de tilfælde, hvor det er nødvendigt, har man det normalt ikke ved hånden. Man kan også bruge en pincet (selvom det heller ikke altid er muligt at finde en i lommen under en tur i naturen) eller en almindelig tråd. Tråden bindes til en strammende knude, lægges over flåten, så løkken omfavner hovedet, og strammes;
2. Ryst flåten langsomt og forsigtigt fra side til side, mens du trækker let opad væk fra huden. Pludselige bevægelser er uacceptable, da man ved et uheld kan rive flåtens krop fra hovedet, og det vil være meget sværere at få hovedet ud af huden efterfølgende. Det kan også være en god idé at forsøge at dreje parasitten, men det kan kun lade sig gøre, hvis den allerede har suget blod, og man kan gribe fat i dens krop;
3. Så snart flåten er fjernet fra såret, skal den lægges på en serviet (den udgør ikke længere nogen fare), find en tætlukket beholder (flaske, tændstikæske, pose) og læg den deri;
4. Hvis skovflåtens hoved eller munddele sidder fast i såret efter fjernelse (og det ikke er muligt hurtigt at søge læge), skal man tage en nål, varme den over en flamme og forsøge at fjerne resterne fra huden. Hvis det ikke gøres, vil såret med stor sandsynlighed blive inficeret i løbet af få dage.

Værd at vide

På samme måde skal flåter fjernes fra hundes eller kattes hud. I veterinærpraksis er sygdomme overført af flåter meget relevante, selvom de adskiller sig fra dem hos mennesker. Generelt er reglerne for beskyttelse af dyr de samme som for mennesker.

Nedenfor på billedet ses en såkaldt skovflåt, der lige er blevet fjernet fra huden:

Hvis man ikke panikker og stresser, kan man selv uden specielle værktøjer med negle af normal længde sagtens fjerne en flåt fra huden uden at rive hovedet af. Det er dog endnu mere effektivt og sikkert at stoppe op hvert 20.-30. minut under en tur i naturen, trække buksebenene op og inspicere benene under dem. På den måde kan man opdage flåter, der lige har sat sig fast på huden, og fjerne dem, før de begynder at suge blod.

 

Trin 2. Behandl bidstedet

Dette trin er nødvendigt for at mildne hudens reaktion på bidet og flåtens spytkomponenter til en vis grad, samt delvist desinficere såret. Effektiviteten og betydningen af en sådan behandling bør dog ikke overvurderes – lokal behandling af et flåtbid er ikke en pålidelig forebyggelse af infektiøs smitte. Det kan dog nogle gange forhindre dannelse af en blære på bidstedet og beskytte det beskadigede væv mod påvirkning fra yderligere infektionsstoffer i omgivelserne.

For at desinficere såret vaskes det først med vand og sæbe, hvorefter det behandles med antiseptiske midler (sprit, jodsprit, Miramistin) eller naturlige præparater – for eksempel svalerodsaft. På grund af det lille huldiameter lukker bidsåret sig hurtigt, bløder næsten ikke og er beskyttet mod sekundær infektion.

For at lindre ubehagelige symptomer smøres bidstedet sædvanligvis med salver, der indeholder antiinflammatoriske komponenter (hydrocortison, Advantan, Pimafucort, Flucinar).

Værd at vide

Hvis der omkring såret eller på et andet sted på kroppen efter et flåtbid opstår et progressivt og hurtigt spredende udslæt, skal den ramte tage et antihistamin – f.eks. Suprastin, Loratadin, Ebastin eller andre. Dette punkt er især vigtigt, fordi overfølsomhedsreaktioner lige efter et flåtbid udgør den største fare for patienten, selvom de er relativt sjældne.

Hvis udslættet er meget rigeligt og ligner nældefeber, skal der straks tilkaldes ambulance uden at vente på yderligere forværring af patientens tilstand (det kan ske hurtigt).

På dette tidspunkt er førstehjælpen egentlig afsluttet. Alle øvrige midler og metoder er kun tilgængelige på specialiserede medicinske institutioner og betragtes ikke som akuthjælp – de kan udføres inden for de næste 3-4 dage efter flåtbid. Men det er også nyttigt at kende til dem, da initiativet til at anvende dem stadig skal komme fra den ramte.

 

Trin 3. Udfør akut forebyggelse af flåtbåren encephalitis

Akut forebyggelse af flåtbåren encephalitis består i at indgive præparater med specifikt immunglobulin til den ramte. Immunglobulinet binder sig til viruspartikler, inaktiverer dem, forhindrer spredning i kroppen og stopper med stor sandsynlighed sygdomsudviklingen.

Det er vigtigt, at en injektion med immunglobulin kan forhindre udvikling af flåtbåren encephalitis netop efter et bid, hvilket adskiller det positivt fra encephalitisvaccinen (sidstnævnte skal gives før smittestoffet kommer ind i kroppen). Akut forebyggelse virker i 4 dage efter bid, men det er bedst at søge hjælp inden for de første to døgn.

Det er interessant

Effektiviteten af denne forebyggelse af flåtbåren encephalitis (især hvis den udføres korrekt og rettidigt) er meget høj. Afhængigt af regionen bliver 93-95% af mennesker, der får en immunglobulininjektion efter et flåtbid, ikke syge af encephalitis. Det betyder ikke, at midlets effektivitet er lige så høj – ikke alle flåter bærer virussen, og ikke alle bid fra en inficeret flåt fører til sygdom. Derudover gives midlet ofte for sent, og i områder, der er endemiske for én virusstamme, bruges immunglobuliner mod andre stammer (f.eks. i Sibirien bruges et østrigsk præparat). Alligevel er beskyttelsesgraden stadig tilstrækkelig høj til at denne metode betragtes som den mest pålidelige beskyttelse mod farlig sygdom.

Denne type forebyggelse udføres i de fleste offentlige klinikker og hospitaler, der ligger i områder med høj epidemiologisk risiko for skovflåtbåren hjernebetændelse. I virkeligheden kan det dog være forbundet med forskellige vanskeligheder: forskellige institutioner har forskellige mængder af lægemidler på lager, i visse perioder bliver immunoglobulinerne hurtigt opbrugt på grund af en tilstrømning af ofre, og nogle steder er det simpelthen meget svært at komme til lægen på grund af dårlig organisering. Desuden er produktionen af immunoglobuliner i udlandet, hvor forekomsten af skovflåtbåren hjernebetændelse er faldet markant, nu stærkt reduceret, og selve lægemidlet bliver konstant dyrere.

Samtidig er det umuligt selv at købe immunoglobulin og give sig selv en indsprøjtning – denne type lægemidler distribueres kun gennem medicinske institutioner og er underlagt streng kontrol.

Derfor skal du på dette trin så hurtigt som muligt opsøge en offentlig medicinsk institution og forsøge at få en indsprøjtning med immunoglobulin. Det er ikke særlig billigt på grund af selve lægemidlets høje pris.

Indgivelse af immunoglobulin er kun nødvendig én gang. Efter hvert efterfølgende bid bør disse indsprøjtninger gentages, selvom immunoglobulinerne forbliver aktive i kroppen i flere måneder.

Værd at vide

Man kan også støde på anbefalinger om at tage jodantipyrin efter et flåtbid – som et antiviralt og forebyggende middel, men begrundelsen for dets brug er tvetydig. Stoffet har ikke gennemgået fulde kliniske forsøg, og dets effektivitet er ikke bekræftet. Under alle omstændigheder bør det kun tages i overensstemmelse med brugsanvisningen, under hensyntagen til alle kontraindikationer og mulige bivirkninger.

Hvis der i den by, hvor den ramte bor, findes et specialiseret laboratorium, hvor flåten kan undersøges, er det mere rationelt først at aflevere parasitten, der er fjernet fra kroppen, til analyse, og kun hvis undersøgelsen bekræfter, at den er inficeret med encephalitis-virus, bør der udføres akut forebyggelse. En sådan undersøgelse foregår meget hurtigt – hvis flåten afleveres til analyse om morgenen, vil resultaterne normalt være klar efter frokost.

Det er dog vigtigt, at flåten er levende – fragmenter af kroppen kan ikke undersøges for antigener i alle laboratorier, og selve undersøgelsen er også længere og mere kompliceret.

I nogle laboratorier er flåten analyse de jure gratis, men de facto koster det penge – heldigvis relativt billigt, omkring 20 kr. Analyse af parasitten for borrelia koster omkring 33 kr. Stort set alle klinikker modtager flåter til analyse døgnet rundt.

 

Trin 4. Udfør akut forebyggelse af borreliose

Som ved profylakse mod skovflåtsencefalitis består akut profylakse mod borreliose i at give den angrebne person medicin, der kan undertrykke sygdommens aktivitet og spredning. Det er hovedsageligt antibiotika fra penicillin- og tetracyklingrupperne.

Behovet for sådanne tiltag er dog ikke lige så entydigt som ved skovflåtsencefalitis. Selv efter tydelige diagnostiske tegn på borreliose er sygdommen relativt let at behandle, og sandsynligheden for at blive smittet efter et flåtbid er meget lille. Specifik profylakse kræver derimod brug af antibiotika, som nogle gange kan give uønskede bivirkninger.

Kort sagt anvendes de samme midler til både profylakse og behandling af borreliose, og de er nogenlunde lige effektive. Selv uden forebyggende foranstaltninger udvikler kun omkring 2% af dem, der bliver bidt, borreliose – det sætter spørgsmålstegn ved nødvendigheden af profylakse ved hvert eneste flåtbid.

Værd at vide

Det skal bemærkes, at risikoen for at blive smittet med borreliose hænger sammen med, hvor længe flåten har suget blod. Man regner med, at bakterierne smitter, hvis blodsugningen varer over 36 timer. I de fleste tilfælde fjernes parasitten dog meget tidligere.

Billedet herunder viser en flåt, der har suget blod:

Standardbeskyttelsen mod borreliose i Storbritannien og USA er at give en enkelt dosis doxycyclin eller amoxicillin til en person, hvis flåt har siddet på kroppen i mere end et døgn. Voksne får oftest tetracykliner, børn får penicillin. Hvis parasitten fjernes tidligere, gives der ikke akut profylakse, og behandling påbegyndes først, når symptomerne viser sig.

Med andre ord er det ikke hensigtsmæssigt at tage antibiotika umiddelbart efter et flåtbid. Det giver kun mening, hvis parasitten, efter at være blevet undersøgt, viser sig at indeholde borreliosebakterier, eller hvis der allerede er tydelige symptomer på sygdommen.

 

Hvad man ikke skal gøre ved førstehjælp efter et flåtbid

For at yde effektiv hjælp er det vigtigt ikke kun at vide, hvilke foranstaltninger der skal træffes ved et flåtangreb, men også at forstå, hvad man ikke skal gøre for ikke at skade den angrebne person. Nogle gange kan forkerte handlinger ved førstehjælp endda øge risikoen for sygdomme, som flåter bærer på.

For eksempel må du ikke:

1. Forsøge at fjerne flåten ved at dryppe olie eller sprit på den. Det lykkes ikke altid at få parasitten til at slippe med disse metoder. Under alle omstændigheder tager disse tiltag lang tid, og ved et flåtbid er det vigtigt at fjerne den så hurtigt som muligt for at minimere risikoen for overførsel af en betydelig mængde smittestoffer;
2. Brænde flåten med en cigaret, tændstik eller lighter. Der er risiko for at dræbe parasitten, før den selv slipper;
3. Rive flåten af ved at gribe den med fingrene om kroppen. Dette kan ikke kun medføre, at hovedet rives af, men også at den klemmes, hvilket frigiver en stor mængde inficeret spyt i såret. Flåten skal fjernes ved forsigtigt at gribe den med neglene om hovedet, under maven – så er det i det mindste ikke så let at klemme den;
4. Lade flåten sidde i huden (nogle planlægger at vise den til lægen næste dag eller endda flere dage senere). Jo længere parasitten sidder og suger blod, jo større er risikoen for infektion, så flåten skal fjernes så hurtigt som muligt.

Generelt, som i enhver situation, må man ikke gå i panik eller være passiv ved et flåtbid, da man kan begå fejl, som senere får uønskede konsekvenser.

Det er nyttigt at huske, at i visse områder bliver jægere og lystfiskere bidt af snesevis af flåter dagligt, uden at det får alvorlige konsekvenser. Sandsynligheden for smitte efter et enkelt bid er ikke så stor, så man bør forholde sig roligt til flåtangreb, men gøre alt for at minimere risikoen for infektion.

 

Hvad gør man så?

Når førstehjælpen er givet, skal du nøje overvåge den bidskadede persons tilstand i flere måneder.

Lyme-borreliose er karakteriseret ved, at den helbredes relativt hurtigt ved rettidig diagnosticering og behandling, og derfor er det vigtigt ikke at overse de første symptomer. Skovflåtbårne encephalitis, som en virussygdom, kræver betydeligt mere kompleks behandling, men også her spiller tidlig diagnosticering en afgørende rolle for behandlingens succes.

Inkubationstiden for skovflåtbåren encephalitis varer fra 4 til 16 dage, og for borreliose (Lyme-sygdom) 1-2 uger (men nogle gange betydeligt længere, op til flere måneder). Hos børn er inkubationstiden for disse sygdomme lidt kortere end hos voksne – forældrene har ansvaret for at overvåge barnets tilstand.

Derfor bør man i mindst 1-2 måneder efter et flåtbid være særligt opmærksom på følgende symptomer hos den ramte:

1. Varme og feber – karakteristisk for begge sygdomme;
2. Hovedpine, balanceforstyrrelser, hyppig svimmelhed, sløret bevidsthed – tegn på encephalitis og i mindre grad borreliose;
3. Forekomst af vandre-erythem – en karakteristisk rødme omkring bidstedet, omkring hvilken der opstår en adskilt «ring». Dette er det vigtigste og mest tydelige symptom på Lyme-sygdom;
4. Hoste og løbende næse, stiv nakke.

Ved ethvert af disse symptomer, der opstår inden for få dage eller uger efter flåtbidet, skal man straks opsøge en læge og informere om bidet. Selv hvis sådanne tegn opstår flere måneder efter bidet, bør man fortælle lægen om angrebet, da det nogle gange hjælper med at stille den korrekte differentialdiagnose. Det er ekstremt vigtigt at opsøge læge så tidligt som muligt, fordi disse symptomer indikerer begyndelsen af den akutte fase af sygdommen, og patientens sikkerhed afhænger i høj grad af, hvor hurtigt behandlingen iværksættes.

 

Nuancer ved førstehjælp efter flåtbid

 

Tydeligt eksempel på fjernelse af en bundet flåt med en tråd