Allergi over for husstøvmider og behandlingsmetoder

Muligheden for at udvikle allergi over for husstøvmider er næsten den eneste fare for mennesker fra disse mikroskopiske skabninger. I dette tilfælde er den allergiske reaktion et overdrevent akut svar fra immunsystemet på kontakt med visse stoffer, som miderne udskiller, og som findes i deres kropsdække.

Sygdommen kan vise sig med symptomer af varierende sværhedsgrad – fra let tilstoppet næse eller mindre hudirritationer til svær bronkial astma og livstruende anafylaktisk shock.

Værd at vide

Ifølge statistikker er allergi over for husstøvmideantigener den mest almindelige årsag til bronkial astma på verdensplan. Det er også den førende ætiologiske faktor i et stort antal tilfælde af kronisk rhinitis og andre luftvejssygdomme. Ofte er folk uvidende om, at årsagen til deres regelmæssige tilstoppede næse er husstøv med affaldsprodukter fra dermatofagoide mider.

Samtidig er husstøvmider ikke menneskelige parasitter, de bider ikke, bosætter sig ikke på kroppen og ødelægger ikke fødevarer. For mennesker, der ikke lider af mideallergi, udgør de slet ingen fare.

Nedenfor på billedet taget med et optisk mikroskop ses husstøvmiden Dermatophagoides pteronyssinus:

Og sådan ser den ud under et elektronmikroskop:

Ikke desto mindre er husstøvmidernes epidemiologiske betydning meget stor: antallet af allergitilfælde over for dem tælles i millioner på verdensplan, og ingen er sikret mod at udvikle den, uanset hvor stærkt deres helbred (immunitet) er, og uanset hvor rent deres hjem er. Desuden, som vi vil se senere, er et rent hjem og stærk immunitet snarere faktorer, der fremmer udviklingen af allergi, end beskytter mod den…

 

Mekanismen for udvikling af allergi over for husstøvmider

Det er kendt, at immunsystemet producerer et specifikt immunrespons over for mange stoffer, der kommer ind i blodet eller kroppens indre væv og er genetisk fremmede for det. Hvis dette stof i fremtiden igen kommer ind i kroppen, neutraliserer immunsystemets midler det hurtigt og forhindrer en mulig trussel mod kroppen fra dette stof.

Sådanne stoffer med fremmed genetisk struktur, som immunsystemet identificerer som formodentlig farlige, kaldes antigener.

Over for nogle af disse stoffer reagerer immunsystemet overdrevent. Når antigenet kommer ind i blodet eller et væv, udløses straks en alt for voldsom immunresponsreaktion, hvis manifestationer ofte viser sig at være mere skadelige og farlige end selve antigenet. Og i mange tilfælde udgør antigenet slet ikke en trussel mod kroppen (f.eks. affaldsprodukter fra husstøvmider), selvom det identificeres af immunsystemet som et farligt stof.

En sådan overdreven reaktion kaldes allergisk, eller blot allergi. Antigener, der forårsager en sådan overdreven reaktion, kaldes allergener. Faktisk, baseret på moderne fysiologisk forståelse, kan allergi betragtes som en fejl i immunsystemets skelnen mellem farlige og sikre fremmede partikler.

Værd at vide

Hvorfor opstår sådanne fejl? Det menes at hænge sammen med den overdrevne 'sterilitet', som mennesker lever i. Menneskets immunsystem, tilpasset gennem millioner af år til kontakt med og neutralisering af et enormt antal antigener, viser sig at være 'underbelastet' under moderne civilisation. Som et resultat begynder det at reagere overdrevent skarpt på relativt sikre stoffer.

Beviset for denne hypotese er, at hyppigheden af allergiudvikling er omvendt korreleret med levestandarden i et givent område. Jo dårligere de sanitære forhold, folk lever under, desto lavere er risikoen for at udvikle allergi over for visse stoffer. Statistikken viser tydeligt, at hyppigheden af allergier hos voksne, der emigrerer fra f.eks. Afrika eller Indien til USA, stiger efter flytningen sammenlignet med deres jævnaldrende, der er blevet i hjemlandet.

Typisk allergisk rhinitis er en ægte 'voksen'-sygdom. Børn lider næsten aldrig af den, da deres immunsystem allerede er optaget af tilpasning til ukendte antigener.

Udviklingen af allergi over for et bestemt stof kaldes sensibilisering af kroppen, og en person med en sådan allergi kaldes sensibiliseret. Når der opstår allergi over for husstøvmider, taler man om midesensibilisering. Disse udtryk stammer fra det engelske ord 'sensibility' – følsomhed, og allergi i sig selv betegnes ofte som overfølsomhed i videnskabelige kredse.

For at gøre mekanismen bag udviklingen af allergi over for husstøvmider endnu mere forståelig, bør man overveje følgende: Jo mere kompleks antigenets struktur er, og jo større biologisk aktivitet det har, desto større er sandsynligheden for, at det forårsager allergi. Derfor forårsages allergi oftest af plantepollen, dyrehår og fuglefjer samt forskellige bær og frugter – de indeholder alle komplekse funktionelle proteiner med høj molekylvægt, som immunsystemet, der ellers 'går ubeskæftiget', med stor sandsynlighed vil bemærke.

Der er tre typer allergener forbundet med husstøvmider:

1. Fordøjelsesenzymer i mave-tarmkanalen hos disse leddyr, som udskilles med afføringen. På grund af deres mikroskopiske størrelse og ubetydelige vægt kan disse ekskrementer let løftes op i luften med støvet og indåndes af mennesker, hvilket derefter udløser en overfølsomhedsreaktion i de øvre luftveje eller i bronkierne.
2. Partikler af midernes kitinholdige dække (kutikula), der kommer i luften sammen med støvet, når de fælder, samt efter at de dør og deres kroppe tørrer ud.
3. Stoffer i midernes indre organer, som kommer ind i menneskets fordøjelsessystem, når levende mider sluges sammen med støv og fødevarer.

Det menes, at størstedelen af allergitilfælde over for støvmider skyldes to specifikke fordøjelsesenzymer i deres afføring: Der f1 og Der f2. Disse enzymer er meget aggressive over for hud- og slimhindeceller, da de netop er designet til at fordøje hudpartikler (hudceller), som udgør midernes primære føde. Derfor kan disse allergener udløse allergisk kontakteksem.

I de fleste tilfælde er allergi over for husstøvmider krydsallergisk på tværs af flere arter. Det vil sige, at hvis sensibilisering er sket over for antigener fra den europæiske støvmide Dermatophagoides pteronyssinus, vil en person også udvikle allergi ved møde med den amerikanske Dermatophagoides farinae.

Sjældnere ses krydsallergi mellem mideantigener og forskellige synantrope insekter – kakerlakker, væggelus, lopper. I dette tilfælde sker sensibiliseringen ikke mod artsspecifikke enzymer, men mod bestemte komponenter i kitinholdige skaller, som både findes hos mider og andre leddyr indendørs. Der er mindre sandsynlighed for at udvikle krydsallergi mellem mider og andre komponenter i husstøv.

Som enhver allergi udvikles reaktionen på støvmider kun hos nogle mennesker, og sandsynligheden for udvikling samt styrken afhænger på ingen måde af personens generelle helbredstilstand eller immunsystemets styrke. Der er endda en opfattelse af, at jo stærkere et specifikt menneskes immunsystem er, desto større er sandsynligheden for at udvikle allergi (dog er denne hypotese endnu ikke tilstrækkeligt bekræftet af særlige undersøgelser).

Det er interessant

Tilsvarende er der grund til at formode, at jo renere de lokaler var, hvor en voksen person har tilbragt størstedelen af sit liv, desto højere er risikoen for, at denne person udvikler allergi ved møde med støvmider.

Undersøgelser har vist, at udvikling af allergi over for støvmider oftest sker, når deres antal stiger til over 100 individer pr. 1 g husstøv. I gennemsnit oversteg antallet af mider i alle lejligheder undersøgt i forsøgene dette niveau og lå på 400-500 individer/g, og i visse lejligheder helt op til 3500 individer/g.

Det er vigtigt at forstå, at støvmider og deres affaldsprodukter findes i næsten alle beboelsesrum i verden (også uden for menneskelige boliger, hvis der er passende mikroklima og føde). Det betyder, at de fleste mennesker med varierende hyppighed støder på støvmider, og der er altid risiko for at udvikle allergi.

 

Typiske symptomer på allergisk reaktion over for Dermatophagoides

Allergiske reaktioner på støvmider adskiller sig ikke meget fra symptomer på andre allergiske sygdomme, men ud fra bestemte tegn kan man genkende reaktionen selv uden speciel instrumentel diagnose.

Oftest forløber allergisk reaktion på Dermatophagoides-mider som en af følgende sygdomme:

• Allergisk rhinitis, som medfører hyppig kraftig hoste, løbende næse, tilstoppet næse, svie i øjnene, nysen;
• Kronisk rhinitis, hvor nogle symptomer kan mangle. For eksempel har personen kun tilstoppet næse uden løbende næse (især om natten), eller løbende næse uden konjunktivitis og hoste;
• Rhinokonjunktivitis, hvor de dominerende symptomer er løbende næse og tilstoppet næse, røde øjne, tåreflåd, svie i øjnene og tykt udflåd fra øjnene;
• Atopisk dermatitis, som udvikler sig på forskellige kropsdele som rødme, revnede skorper, kløe og hudrevner.

Hvis en person har mide-sensibilisering, forløber hver ny allergiepisode normalt værre end den foregående. Forskellen i sværhedsgrad er ikke altid tydelig, men over tid bemærker patienten, at symptomerne er blevet mere udtalte, og den generelle tilstand forværres betydeligt.

For eksempel udvikles astma netop efter dette scenarie. Først involveres kun slimhinden i de øvre luftveje. Derefter spredes processen til de midterste og nedre dele af luftvejene, indtil hævelse af bronkiernes indre overflader begynder.

Tilsvarende kan atopisk dermatitis kompliceres af f.eks. nældefeber.

Anafylaksi ved kontakt med støvmider er kun rapporteret i tilfælde, hvor mider i store mængder er kommet ind i fordøjelseskanalen. Livstruende tilstande, der er opstået ved kontakt med mideallergener på huden eller i luftvejene, er ikke beskrevet.

En vigtig egenskab ved allergi over for støvmider er, at den er knyttet til opholdsrum, oftest i hjemmet. Dermed adskiller den sig væsentligt fra de fleste andre allergier: for eksempel kan det ske, at en person har det fint derhjemme, men begynder at nyse eller få vejrtrækningsbesvær, når de kommer udenfor – for eksempel ved flyvende poppelfnug eller om foråret, når bestemte planter blomstrer. Og omvendt: ved mideallergi opstår eller forværres symptomerne netop i hjemmet, hvor personen er i kontakt med støv. I frisk luft har personen det ofte bedre.

Værd at vide

Det er ikke ualmindeligt, at forældre til et barn med en egentlig allergi i lang tid holder barnet indendørs med en 'forkølelsesløbende næse'. Forældrene er bange for at lade barnet, der 'er forkølet', komme udenfor, for at det ikke 'skal blive forpustet' igen, og de venter på, at næseflåden går væk, men næseflåden forsvinder ikke kun, den forværres netop på grund af den konstante kontakt med allergenet.

Man kan kun med sikkerhed bekræfte, at allergien er forårsaget af mideantigener ved hjælp af specielle undersøgelser (se nedenfor).

 

Diagnose og bekræftelse af sygdommens ætiologi på klinikken

Allergi over for støvmider skal differentieres fra sensibilisering over for andre allergener, der findes i hjemmet: forskellige kemikalier, pels fra husdyr, stueplanter, maling, dun fra puder og meget andet.

Oftest løses denne opgave ved at udføre hudallergitest, også kendt som priktest. Princippet er enkelt: hvis man bevidst indfører en lille mængde allergen i kroppen, vil der opstå en entydig reaktion, mens stoffer, der ikke er allergener for den pågældende organisme, ikke vil fremkalde en sådan reaktion. Selvom allergien normalt viser sig som f.eks. rhinitis, vil selv subdermal indgivelse af allergenet give en tydelig hudreaktion.

I praksis udføres hudallergitest på følgende måde:

1. Allergilægen gennemgår patientens sygehistorie og indsnævrer spektret af mulige allergener. For eksempel, hvis det er kendt, at allergisymptomerne hovedsageligt optræder indendørs, inkluderes allergener, som patienten kun kan møde udendørs (f.eks. pollen), ikke i testen.
2. Et hudområde på patientens arm eller ryg renses med ethanol, og dråber af opløsninger med histamin, natriumklorid og et sæt formodede allergener påføres i et gittermønster.
3. En speciel lancet anbringes på området, som laver lette, næsten umærkelige stik i hudens øverste lag præcis der, hvor dråberne sidder. Væsken med allergenet fra hver dråbe trænger derved ind i huden.
4. Efter en bestemt tid (fra nogle minutter til en time) vurderer lægen hudreaktionen. Normalt fremkalder histamin den kraftigste allergiske reaktion hos ethvert menneske, mens natriumklorid slet ikke fremkalder nogen reaktion, og man kan ved påføringsstedet vurdere hudens reaktion på selve stikket. Reaktionen ved indføring af forskellige allergener sammenlignes med disse standarder. Ved en standardtest opstår der typisk en rødmen på 3-4 mm i diameter på stedet, hvor allergenet virker, mens der ikke udvikles rødmen ved stik med stoffer, der er neutrale for kroppen.

Resultaterne af en sådan undersøgelse kræver professionel fortolkning. En positiv reaktion på et allergen er ikke altid et bevis på allergi. Derfor skal lægen sammenholde priktestresultaterne med data, der er indhentet ved sygehistorie, undersøgelse af sygdomssymptomer og analyse af reaktionen på andre stoffer.

Nedenstående foto viser et eksempel på resultaterne af en sådan test:

Det er interessant

Der kendes også diagnostiske metoder, hvor patienter inhalerer aerosoler med allergen. De anvendes sjældnere, er mere risikable, men kan i nogle tilfælde være mere informative.

I nogle tilfælde kan test for kitin og andre komponenter fra leddyrs ydre hudlag give positiv reaktion. I så fald kan man ikke alene ud fra testresultatet med sikkerhed sige, hvilke specifikke 'naboer' i lejligheden der har udløst allergien. Svaret kan opnås ved at undersøge boligen: man kan simpelthen visuelt opdage væggelus, kakerlakker eller andre insekter, der er synlige for det blotte øje. Herudover bør man undersøge støv fra flere steder i boligen med en speciel test for husstøvmider – en sådan test kan påvise tilstedeværelsen og koncentrationen af mideantigener i støvet.

Man bør helt klart mistænke husstøvmider for at være årsag til allergi, når en sådan støvanalyse har givet positivt resultat, men man ikke har kunnet finde andre insekter i lejligheden.

Under alle omstændigheder bør resultaterne af sådanne undersøgelser kun fortolkes af en læge, der forstår mekanismen bag og årsagerne til allergiudvikling.

 

Behandling af husstøvmideallergi: desensibilisering som den primære behandlingsmetode

I dag findes der kun én metode til fuldstændig helbredelse af husstøvmideallergi og flere måder at lindre symptomerne på, som giver midlertidige resultater.

Fuldstændig eller tilstrækkelig helbredelse opnås med antigen-specifik immunterapi (ASIT, eller blot SIT), også kaldet desensibilisering. Princippet er, at patienten over flere måneder hver 1-2 uge får indsprøjtet en allergenopløsning under huden.

Først er koncentrationen af allergenet meget lav – den tilpasses, så kroppen næsten ikke reagerer. Ved efterfølgende indsprøjtninger øges koncentrationen langsomt, indtil den ved de sidste indsprøjtninger når op til betydelige mængder. Ved korrekt udførelse af en sådan serie indsprøjtninger opstår allergi aldrig, og kroppen tilpasser sig til sidst store mængder af allergenet og reagerer ikke længere på det under normale forhold.

I praksis opnås fuldstændig desensibilisering ikke altid. I de fleste tilfælde udføres proceduren, indtil kroppen holder op med at reagere på de mængder af allergenet, som den støder på i virkelige situationer. Dette er tilstrækkeligt til, at den farlige allergi ikke længere opstår hos personen, men hypotetisk set er det stadig muligt, at patienten støder på en betydeligt større mængde allergen og udvikler en tilsvarende reaktion.

Værd at vide

I nogle tilfælde udføres kun et indledende ASIT-kursus for at opnå det ønskede resultat. Hvis allergien fortsætter efter dette, udføres et fuldt kursus.

Nogle gange udføres ASIT ved at lade en opløsning opsuges i munden. Men på grund af delvis nedbrydning af allergenet i fordøjelseskanalen er det sværere at variere mængderne præcist på denne måde, og proceduren udføres kun på denne måde, hvis indsprøjtninger af en eller anden grund er kontraindiceret for patienten. Ikke desto mindre bliver sådanne lægemidler populære på grund af muligheden for hjemmebehandling, og der produceres endda specielle præparater til sublingual optagelse: Staloral 'Mideallergen', Allergovit. Tilsvarende findes der præparater til indsprøjtning på markedet, for eksempel Alustal 'Mideallergen'.

Selvom ASIT har mange fordele, har den to ulemper: lang behandlingstid og relativt høje omkostninger. Derfor er det ikke altid rationelt at gennemføre denne behandling. Hvis en person kun har allergi et par dage om året, er det mere fornuftigt at bruge midler, der hurtigt og midlertidigt lindrer allergiske reaktioner.

 

Midler til at lindre allergisymptomer

Antihistaminer betragtes som guldstandarden for allergibehandling. Deres virkningsprincip er, at det aktive stof blokerer de receptorer, der reagerer på histamin og udløser selve den allergiske reaktion. Selv hvis allergenet kommer ind i kroppen og genkendes af immunsystemet, slukkes reaktionen på stadiet, hvor histaminreceptorerne aktiveres, og den udvikler sig ikke yderligere. Som resultat viser personen ingen ydre allergisymptomer, og hvis de allerede er til stede, forsvinder de hurtigt.

Antihistaminer findes i forskellige former, men ved allergi over for husstøvmider bruges de oftest som næsespray. Det er netop sådanne sprays, der hurtigt kan lindre symptomerne på allergisk rhinitis. Eksempler er Histimet, Reaktin, Allergodil og andre. Den største fordel ved disse intranasale præparater er, at de ikke har systemiske bivirkninger.

Ved dermatitis, rhinoconjunctivitis eller nældefeber ordineres systemiske antihistaminer i form af tabletter eller sirup (til børn). Deres virkningsprincip svarer til sprayens, men de er aktive i alle kroppens væv, ikke kun lokalt. De mest kendte systemiske antihistaminer omfatter Suprastin, Dimedrol, Erius og nogle andre.

Antihistaminer begynder normalt at virke inden for 30 minutter efter indtagelse, og effekten varer i 12-24 timer.

Ved allergisk rhinitis er følgende også effektive:

• Sprays baseret på kortikosteroidhormoner – de lindrer den allergiske reaktion på stedet, hvor de påføres, og er samtidig ret sikre på trods af deres tilsyneladende farlige 'hormonelle' natur. Deres aktive stoffer trænger ikke ind i blodet eller vævene og har ingen systemisk virkning på kroppen. Eksempler på sådanne midler er Nasonex, Alcedin, Flixonase og andre;
• Næsedekongestanter — Naphthyzin, Galazolin, Tizin, som lindrer symptomerne på en allergisk reaktion i 3-6 timer og virker meget hurtigt. Effekten af f.eks. Naphthyzin viser sig allerede efter 2-3 minutter. Disse midler er meget billige og let tilgængelige, men man bør ikke behandle kronisk allergisk rhinitis med dem på grund af risikoen for takyfylaksi. Det er bemærkelsesværdigt, at nogle præparater indeholder både dekongestanter og antihistaminer (f.eks. Vibrocil).

Der findes også lægemidler på markedet i dag, der isolerer næseslimhinden fra allergener. Et eksempel er Nazaval. Dog har undersøgelser ikke vist nogen signifikant lindring hos patienter med allergisk rhinitis ved brug af sådanne midler.

Ved allergi over for husstøvmider anses skylning af næsen med en 0,9% saltvandsopløsning for at være gavnlig, da proceduren renser næseslimhinden for allergener. Men ikke alle kan udføre denne skylning (mange er bange for det), og desuden lindrer den ikke de ubehagelige symptomer fuldstændigt.

Endelig er naturmidler mod mideallergi ineffektive og undertiden direkte sundhedsskadelige. Der kendes i dag intet naturligt middel, der kan lindre allergisymptomer fuldt ud og hurtigt. Samtidig kan de fleste naturmidler, der markedsføres som antiallergiske, faktisk selv forårsage alvorlige allergiske reaktioner.

Værd at vide

Et tydeligt eksempel på et pseudomedicin i dette tilfælde er kamille. Dets præparater anses uvidende for at være hypoallergene og bruges ofte til behandling af allergi. Hos et betydeligt antal mennesker udvikles der dog allergi over for kamille. Der er endda beskrevet mindst ét tilfælde, hvor et barn døde af anafylaksi, fordi forældrene forsøgte at behandle en 8-årig piges allergiske rhinitis med netop kamille.

Konklusionen er, at hvis man skal af med symptomerne på mideallergi her og nu (så hurtigt som muligt, på få minutter), bruger man vasokonstriktorer. Som midler på lidt længere sigt anvendes antihistaminer og hormonelle sprays. For at helbrede allergien helt udføres specifik immunterapi.

 

Forebyggelse af mide-sensibilisering

Forskning viser, at når en allergisk reaktion over for husstøvmider udvikles, vil det ikke længere være nok blot at fjerne dem fra boligen for at blive helt fri for de ubehagelige symptomer. Det skyldes, at både miderne og deres antigener findes næsten overalt, så selvom man har det godt derhjemme, vil en sensibiliseret person mærke allergisymptomer andre steder – på arbejdet, hos venner og i mange andre rum.

Derfor er det klogere at forebygge mide-sensibilisering i stedet for at skulle gennemgå en lang behandling bagefter.

Hvad skal man gøre for det:

1. Fjern så meget støv som muligt fra din bolig. Hvis du har mistanke om, at der er mider i støvet, kan det være nyttigt at teste støvet med særlige testsæt for at analysere, om der er dermatofager i sengen, sofaen, sengetøjet, puder og madrasser. Udskift eller behandl med varm damp de genstande, hvor miderne ikke kan fjernes (f.eks. madrasser). Efter fjernelse er det nyttigt at bruge særlige midler, der nedbryder de antigener, der bliver tilbage i lejligheden efter at miderne er fjernet. Et eksempel på et sådant middel er sprayen Easy Air Allergy Relief Spray;
2. Udfør regelmæssig våd rengøring og udluftning i lejligheden;
3. Fjern om muligt unødvendige støvsamlere – åbne bogreoler, tæpper og gulvtæpper;
4. Brug sengetøj med bestemte specifikationer: porediameter på højst 10 mikron, stoffet skal være uigennemtrængeligt for allergener – 99 %, støvgennemtrængelighed på højst 4 %, luftgennemtrængelighed på 2-6 cm³/(sek*cm²);
5. Hvis der er kæledyr i rummet, skal du undersøge deres pels og fjerne husstøvmider, hvis de findes (visse midearter slår sig ofte ned i hunde- og sjældnere kattes pels).

Hvis der er meget store mængder husstøvmider i rummet, og selv grundig rengøring ikke kan reducere antallet markant (det sker yderst sjældent), kan leddyrene bekæmpes med kemiske midler – præparater baseret på pyrethroider, phosphororganiske forbindelser eller neonicotinoider. Disse omfatter blandt andet almindelige midler som Palach, Get, Xulat Micro, og aerosolerne Raptor, Raid og andre.

Men med en ansvarlig tilgang til rengøring i lejligheden opstår behovet for så alvorlig en behandling af rummet stort set aldrig.

 

Nyttig video om allergi over for husstøvmider

 

Sådan ser husstøvmider ud inde i en pude